06 Mar Oltre colesterolo e glicemia: i biomarker avanzati.

Quando pensiamo agli esami del sangue per valutare il rischio cardiovascolare, la maggior parte delle persone si limita a controllare colesterolo totale, glicemia e poco altro, tutti parametri di base che forniscono sì un’indicazione generale dello stato metabolico, ma restano insufficienti per identificare rischi reali che potrebbero manifestarsi anni o addirittura decenni prima che compaiano sintomi evidenti.

Fortunatamente, la medicina preventiva moderna dispone di biomarker molto più precisi e predittivi, capaci di individuare vulnerabilità nascoste che gli esami standard semplicemente non rilevano. Per chi investe significativamente nella propria salute, conoscere e monitorare questi biomarker rappresenta la differenza tra reagire a una malattia quando ormai si è manifestata e prevenirla quando è ancora completamente evitabile.

L’apolipoproteina B è probabilmente il più importante: mentre il colesterolo LDL misura la quantità di colesterolo contenuta nelle particelle LDL, l’Apolipoproteina B conta direttamente il numero totale di particelle aterogene circolanti nel sangue.

Ogni particella di VLDL, IDL e LDL contiene esattamente una molecola di ApoB, quindi misurarlo significa contare tutte le particelle che possono depositare colesterolo nelle pareti arteriose e causare aterosclerosi. Due persone possono avere lo stesso identico valore di colesterolo LDL ma un numero completamente diverso di particelle: una può avere poche particelle grandi, l’altra molte particelle piccole e dense, con un rischio cardiovascolare nettamente più elevato perché le particelle piccole penetrano più facilmente nella parete arteriosa, ma il colesterolo LDL standard non riesce a distinguere queste due situazioni.

Una revisione pubblicata sul Journal of Clinical Lipidology nel 2025 ha analizzato quindici studi che coinvolgevano oltre 593.000 partecipanti, in modo da confrontare il potere predittivo di ApoB, LDL e colesterolo non-HDL, arrivando alla conclusione che quando i valori di ApoB e LDL sono discordanti, il rischio cardiovascolare reale segue sempre l’ApoB. In altre parole, se il nostro LDL dice che siamo a basso rischio ma l’ApoB dice il contrario, dovremmo iniziare a preoccuparci.

Un altro studio, effettuato nel 2024 e pubblicato sul Journal of the American College of Cardiology ha seguito oltre 95.000 persone per quasi dieci anni, dimostrando che livelli elevati di ApoB oltre quello spiegabile dal solo LDL aumentano il rischio di infarto e malattie cardiovascolari in modo dose-dipendente; per le persone con ApoB elevato rispetto all’LDL, il rischio di eventi cardiovascolari aumentava fino al 75% nelle donne e del 52% negli uomini rispetto a chi aveva ApoB coerente con l’LDL.

L’omocisteina rappresenta un altro biomarker che rimane sottovalutato nella pratica clinica di routine: questo aminoacido si accumula quando il ciclo della metilazione funziona male, tipicamente per carenza di vitamine del gruppo B o per varianti genetiche comuni come la mutazione MTHFR. Suoi livelli elevati danneggiano l’endotelio vascolare attraverso stress ossidativo, promozione dell’infiammazione e interferenza con la produzione di ossido nitrico.

Quello che rende l’omocisteina particolarmente interessante come marcatore è il suo collegamento con la metilazione del DNA, un processo epigenetico fondamentale che regola l’espressione genica. Quando l’omocisteina è alta, la capacità di metilare correttamente il DNA diminuisce, con conseguenze che vanno ben oltre il rischio cardiovascolare e toccano la funzione neurologica, l’umore e potenzialmente anche il rischio oncologico.

La proteina C-reattiva ultrasensibile, poi, misura l’infiammazione sistemica di basso grado, quella che danneggia vasi sanguigni, cervello e metabolismo nel corso degli anni: valori anche solo leggermente elevati predicono rischio cardiovascolare indipendentemente dai livelli di colesterolo.

Anche l’insulina a digiuno è molto importante perché ci aiuta a identificare la resistenza insulinica molti anni prima che la glicemia inizi a salire: quando supera certi livelli, significa che il pancreas sta già lavorando in overdrive per mantenere la glicemia normale, un segnale d’allarme precoce che può precedere il diabete di dieci o quindici anni.

L’omega-3 index misura la percentuale di EPA e DHA nelle membrane dei globuli rossi, riflettendo l’intake a lungo termine di questi acidi grassi essenziali, mentre il cortisolo salivare, misurato in quattro momenti della giornata, può rivelarci se il suo ritmo circadiano è normale o alterato dallo stress cronico, un’informazione importantissima perché suoi valori elevati vanno ad interagire, negativamente, su metabolismo, sonno e funzione immunitaria.

Nel Metodo Colombo l’approccio diagnostico prevede sempre un panel completo di biomarker avanzati prima di iniziare qualsiasi tipo di percorso: questo mi permette di identificare con precisione dove sono i veri problemi, invece di lavorare al buio basandosi solo sui sintomi o su esami insufficienti.

Se siete il tipo di persona che investe nella propria salute, che comprende il valore della prevenzione e che vuole basare le decisioni su dati oggettivi invece che su sensazioni vaghe, potrebbe valere la pena considerare seriamente un approccio diagnostico più completo e prenotare un primo consulto con me in Studio oppure online. Insieme potremo implementare strategie nutrizionali mirate per normalizzare i valori, e monitorare nel tempo i progressi con dati oggettivi.

Prendersi cura della propria salute in questo modo significa investire nella qualità della vita futura, nella longevità attiva e nella possibilità di invecchiare senza accumulare le patologie croniche che troppo spesso consideriamo inevitabili quando in realtà sono largamente prevenibili.