16 Jan. Fettleber: Wenn das Gewicht nicht das Problem ist.

Nichtalkoholische Fettleber wird häufig mit Übergewicht, offensichtlicher Fettleibigkeit und Personen in Verbindung gebracht, die eindeutig viele Kilogramm abnehmen müssen. Aus epidemiologischer Sicht ist diese Assoziation sinnvoll: Die meisten Diagnosen einer Fettleber werden tatsächlich bei Personen mit sichtbarem Übergewicht gestellt.

Das Problem ist, dass es einen erheblichen Anteil normalgewichtiger, manchmal sogar schlanker Menschen gibt, die eine Fettleber entwickeln, ohne dass jemand dies vermutet, gerade weil sie von außen in perfekter Form zu sein scheinen, ein Phänomen, das mit dem Akronym TOFI (Thin Outside Fat Inside – außen schlank, innen fett) beschrieben wird.

Diese Personen haben einen normalen BMI, tragen Standardgrößen, bestehen ärztliche Untersuchungen ohne Alarmsignale und lagern dennoch viszerales Fett um die inneren Organe herum an, insbesondere in der Leber: ein metabolisch aktives Fett, das entzündliche Substanzen produziert und die Leberfunktion beeinträchtigt, genau wie es bei einer übergewichtigen Person der Fall wäre, mit dem erschwerenden Umstand, dass es später entdeckt wird, gerade weil das Aussehen täuscht.

Die Diagnose einer NAFLD bei Normalgewichtigen erfolgt häufig zufällig, während einer aus anderen Gründen durchgeführten Ultraschalluntersuchung des Abdomens oder aufgrund erhöhter Transaminasen, die bei Routineuntersuchungen festgestellt wurden. Der Kunde kommt dann verwirrt zu mir, überzeugt davon, dass es sich um einen Fehler handelt, da sein Gewicht immer stabil war, er sich relativ gesund ernährt und regelmäßig Sport treibt.

Die Ansammlung von Leberfett kann dann zu einer Entzündung (Steatohepatitis), Fibrose und in schweren Fällen zu einer Zirrhose führen, einem Krankheitsverlauf, der mit dem von übergewichtigen Patienten identisch ist.

Die Hauptursache für diesen Zustand liegt in der Insulinresistenz, einer Veränderung der Art und Weise, wie die Zellen auf Insulin reagieren: Wenn das periphere Gewebe, insbesondere die Muskeln, resistent gegen die Wirkung von Insulin werden, gelangt die Glukose nur schwer in die Zellen, und die Leber reagiert darauf mit einer erhöhten Produktion von Triglyceriden und deren Anreicherung im Lebergewebe.

Eine im Journal of Hepatology veröffentlichte Studie untersuchte über zweitausend normalgewichtige Personen mit NAFLD-Diagnose und zeigte, dass die Prävalenz der Insulinresistenz in dieser Gruppe mit der von adipösen Patienten mit derselben Erkrankung vergleichbar war. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass viszerales Fett und Insulinsensitivität unabhängig vom BMI Prädiktoren für eine Fettleber sind, was darauf hindeutet, dass das Körpergewicht allein kein ausreichender Indikator für die Bewertung des Stoffwechselrisikos ist.

Die Körperzusammensetzung wird somit zum Schlüsselparameter: Wir wissen, dass eine Person 65 kg wiegen und metabolisch gesund sein kann oder 65 kg wiegen kann, aber eine reduzierte Magermasse, erhöhtes viszerales Fett und eine Fettleber aufweisen kann.

Normalgewichtige Menschen mit NAFLD haben tendenziell auch weniger Muskeln, als sie aufgrund ihres Körperbaus haben sollten, und dieser Muskelmangel verschlechtert die Glukoseverwertung und begünstigt die Fettansammlung in der Leber.

Der Lebensstil spielt eine entscheidende Rolle: beispielsweise eine Ernährung, die reich an Einfachzuckern ist, Bewegungsmangel, der die Muskelmasse zunehmend reduziert, Jojo-Diäten, die den Stoffwechsel im Laufe der Zeit beeinträchtigt haben, ganz zu schweigen von Fruktose, die zu den Hauptfeinden gehört und überwiegend von der Leber verstoffwechselt wird, was direkt die Lipogenese in der Leber begünstigt, d. h. die Produktion von Fett aus Zucker. Eine weitere interessante Studie, die in Gastroenterology veröffentlicht wurde, hat gezeigt, dass eine hohe Fruktosezufuhr auch bei normalgewichtigen Personen mit einem deutlich höheren Risiko für NAFLD verbunden ist, was bestätigt, dass die Qualität der Ernährung wichtiger ist als die Gesamtkalorienmenge.

Aus ernährungsphysiologischer Sicht müssen Strategien zur Behandlung von NAFLD bei normalgewichtigen Personen gleichzeitig Insulinresistenz, Körperzusammensetzung und Leberentzündung angehen, sodass die Reduzierung von Einfachzuckern und zugesetzter Fruktose Priorität hat: Verzichten wir auf zuckerhaltige Getränke, beschränken wir Süßigkeiten, Snacks und industriell hergestellten Backwaren einschränken und gleichzeitig komplexe Kohlenhydrate wie Vollkorngetreide und Hülsenfrüchte beibehalten und sie in ausgewogene Mahlzeiten mit Proteinen und Ballaststoffen integrieren, die die Glukoseaufnahme verlangsamen.

Proteine spielen eine zentrale Rolle bei der Behandlung von NAFLD bei Normalgewicht, da sie den Erhalt und den Wiederaufbau der Muskelmasse unterstützen: In diesen Fällen trägt eine angemessene Zufuhr, verteilt auf die Hauptmahlzeiten, dazu bei, die Insulinsensitivität zu verbessern und die Stoffwechselbelastung der Leber zu verringern. Hochwertige Quellen wie fetter Fisch, Eier und Hülsenfrüchte können täglich aufgenommen werden, wobei vermieden werden sollte, alle Proteine in einer einzigen Mahlzeit zu konzentrieren.

Fette sollten mit Bedacht ausgewählt werden: Gesättigte Fettsäuren sollten begrenzt werden, während ungesättigte Fette aus nativem Olivenöl extra, Trockenfrüchten, Ölsaaten, Avocados und fettem Fisch eine hervorragende schützende Wirkung auf die Leber gezeigt haben, indem sie die Ansammlung von Lebertriglyceriden und Entzündungen reduzieren.

Vitamin D, das ebenso wichtig ist und bei Patienten mit NAFLD häufig fehlt, sollte aufgrund seiner Rolle bei der Regulierung von Entzündungen und Insulinsensitivität gemeinsam mit Ihrem Ernährungsberater gemessen und (bei einem Mangel) korrigiert werden.

Bei der Colombo-Methode beginnt die Behandlung von NAFLD bei Normalgewicht immer mit der Bewertung der Körperzusammensetzung mit präzisen Instrumenten, der Analyse der Insulinsensitivität und dem Verständnis der Stoffwechselgeschichte des Patienten, mit dem Ziel, die fettfreie Masse wieder aufzubauen, das Glukosemanagement zu verbessern und die Fettansammlung in der Leber durch eine gezielte und langfristig nachhaltige Ernährung zu reduzieren, wobei alle Fortschritte Schritt für Schritt überwacht werden.

Wenn bei Ihnen trotz Normalgewicht eine Fettleber diagnostiziert wurde oder wenn Sie Ihren Stoffwechsel und Ihre Körperzusammensetzung überprüfen möchten, um dieser Art von Problemen vorzubeugen, freue ich mich auf Ihren Besuch in meiner Praxis in Pontresina, Lugano oder Zürich oder online. Die Buchung ist ganz einfach: Klicken Sie einfach auf die grüne Schaltfläche unten und folgen Sie den Anweisungen auf dem Bildschirm.